治腰椎间盘凸起：微创好，仍是传统开刀好？医生的建议很中肯
据统计，腰椎间盘凸起的患者有10%需要手术治疗。手术方式目前有微创和传统开刀，到底哪种更适合病人？小九请教了南方医科大学第三附属病院脊柱外科二区主任医师吴毅。
经由规范的守旧治疗无效、腰椎间盘凸起病情逐渐加重，以及泛起了腿痛、腿麻等神经根损害症状，尤其是腰椎间盘凸起反复发生发火，影响到工作学习和生活，合并有椎管狭窄等等，这些情况应该考虑手术治疗。
吴毅夸大，手术并不是把凸起的椎间盘再塞回去，而是将有题目椎间盘掏出来。
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腰椎间盘手术会不会导致瘫痪？
因为患者本人及家属对手术操作过程不了解，术前非常担心，甚至害怕手术导致瘫痪。多数患者术前是一拖再拖，不到万不得已，拖着腿走也决不手术。
当然，病人这种担心并非杞人忧天，确实有人因腰椎间盘手术导致神经根损伤，或损伤马尾神经，影响排尿排便难题以及泛起性功能障碍。
“脊髓损伤是造成瘫痪的主要原因，腰椎间盘凸起症的好发部位为第3腰椎-第1骶椎水平，此处只有马尾和神经根，手术一般不会损伤脊髓，不轻易造成瘫痪，除非是不规范的操纵。”
更多内容↓↓↓吴毅表示，减少手术并发症乃至预防手术失败，枢纽是选择一个专业的脊柱外科就诊。
再者完善术前的评估检查。特别是腰椎X光、腰椎CT、磁共振检查，对于了解椎管的情况、神经根的位置和受压情况非常重要。如果病人有腿麻这种神经损伤的症状，还需要做肌电图。同时C臂X光机的正确定位，手术显微镜等设备应用于腰椎手术中，可以减少神经损伤的并发症。
第三，选择适合的手术方式非常重要。目前腰椎间盘凸起症的手术治疗方式主要是两种，第一是传统的后路腰椎管减压、腰椎间盘切除，或者腰椎融合术。第二是微创脊柱内镜手术。许多病人也想当然认为微创手术适合所有的患者，创伤小效果就一定好。其实不然，传统方法和微创手术各有优缺点，适合不同的病人。必需经由脊柱外科专业医生评估后，根据患者的具体情况制定详细的治疗方案。
微创和传统开刀，哪个更好？
吴毅说，病情单一的腰椎间盘凸起，且凸起在神经管的位置，同时凸起物不是非常巨大，而且病人的椎间盘退变不太严峻，病人春秋比较轻，建议微创手术。
更多内容↓↓↓对于春秋比较大，腰椎间盘凸起合并有脊柱不不乱，腰椎小关节退变严峻造成神经根泛起骨性狭窄，或椎间盘退变严峻，以至于没有残存多少正常有用的椎间盘，甚至泛起了椎间隙塌陷等病理改变，而且腰椎管显著狭窄的患者，以及微创手术后复发的患者，建议做传统开刀手术。
微创的长处是手术损伤小，只是把凸起的那部门椎间盘切除，同时它只是在局部神经根四周做减压措施，所以存在一定的复发率。医学文献报道显示，腰椎间盘的微创内镜手术均匀复发率约为5%-10%左右。假如微创手术后复发，考虑做传统的腰椎融合手术。
腰椎间盘凸起造成神经根压迫，产生腰腿痛，解除神经根的压迫是腰椎手术的主要目的。腰椎的手术几乎都是在神经四周进行操纵，这也是大家担心手术损伤神经的主要原因。
吴毅表示，任何手术都有一定的风险，腰椎手术神经损伤发生率为1%，其中大部分是神经根的损伤。硬膜囊损伤造成脑脊液漏、马尾神经损伤也是腰椎手术的常见并发症。
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